Step 3 چیست؟ ساختار دو روزه، FIP/ACM و تعداد سوال ۲۰۲۵

Step 3 چیست؟ این آزمونِ نهاییِ زنجیرهٔ USMLE است که سنجشِ تواناییِ شما برای «طبابت بدون نظارت» را هدف می گیرد. محتوای Step 3 بر توانمندی در مدیریت بیمار، تصمیم سازی بالینی و به کارگیری دانش زیست پزشکی و بالینی در محیط های واقعی (به ویژه مراقبت های سرپایی) متمرکز است؛ به بیان دیگر، اینجا جایی است که از شما انتظار می رود نشان دهید می توانید مسئولیت بالینی مستقل را بر عهده بگیرید.

Step 3 نقطهٔ پایانی آزمون‌های USMLE و پل میان دانش پایه/بالینیِ تحت نظارت و توانایی تصمیم‌گیری بالینیِ مستقل است. برای شرکت در Step 3 باید قبلاً در Step 1 و Step 2 CK قبول شده و دارای مدرک MD/DO یا معادل شناسایی‌شده باشید؛ پزشکان بین‌المللی (IMG) با گواهی معتبر ECFMG نیز واجدشرط‌اند.معمولاً داوطلبان در سال اول رزیدنتی یا پس از حداقل یک سال آموزش بالینی اقدام می‌کنند تا تجربهٔ عملی لازم را همراه داشته باشند.

Step 3 چیست و چه هدفی دارد

Step 3 چیست؟ طبق مرجع رسمی USMLE، این آزمون می سنجد آیا می توانید «دانش پزشکی و درک علوم زیست پزشکی و بالینی» را برای طبابت بدون نظارت به کار بگیرید؛ با تاکید ویژه بر مدیریت بیمار در محیط سرپایی. Step 3 آخرین امتحان در توالی USMLE برای اخذ مجوز طبابت بدون نظارت است و محتوای آن بازتابی از طبابت عمومی در ایالات متحده است.

نقش Step 3 در مسیر USMLE و تفاوت آن با Step 1/2

جایگاه رسمی Step 3 این است که ارزیابی نهایی آمادگی برای مسئولیت مستقل بالینی را انجام دهد؛ به عبارت دیگر، پلی است از سنجش پایه های علمی/بالینی در مراحل پیشین به تصمیم گیری مستقل. در مقابل، Step 1 «فهم و به کارگیری علوم پایه مرتبط با طب» را می سنجد و Step 2 CK «کاربست دانش بالینی برای مراقبت از بیمار تحت نظارت» را. Step 3 با تاکید بر مدیریت بیمار و تصمیم سازی در بستر مراقبت عمومی (به ویژه سرپایی) این زنجیره را کامل می کند.

چه کسانی و چه زمانی معمولاً Step 3 را می دهند

چه کسانی واجد شرایط اند؟ برای درخواست Step 3 باید Step 1 و Step 2 CK را گذرانده باشید و مدرک MD/DO (یا معادل خارج از آمریکا/کانادا) داشته باشید؛ IMGها باید گواهی معتبر و غیرمنقضی ECFMG داشته باشند. روند درخواست از مسیر FSMB انجام می شود.

چه زمانی معمول است؟ برنامه USMLE در «Bulletin of Information» توصیه می کند متقاضیان Step 3 حداقل یک سال آموزش پس از فارغ التحصیلی (PGY-1) را تکمیل کرده یا رو به اتمام آن باشند. در عمل، بسیاری از پزشکان این امتحان را در سال اول رزیدنتی می گذرانند.

یادآوری مسیر: جزئیات ساختار دو روزه، تعداد سوالات و CCS در بخش های بعدی همین مقاله خواهد آمد؛ زمان بندی و رزرو آزمون نیز از طریق صفحات رسمی USMLE/FSMB و مراکز Prometric انجام می شود.

ساختار کلی Step 3 در 2025 (دو روزه)

Step 3 چیست از نظر اجرا؟ یک آزمون دو روزه با دو قالب مجزا: روز اول FIP (Foundations of Independent Practice) و روز دوم ACM (Advanced Clinical Medicine). روز اول کاملاً چندگزینه ای است و روز دوم ترکیبی از MCQ و شبیه سازی های بالینی CCS. جزئیات رسمی به شرح زیر است.

روز اول — FIP (تعداد بلاک ها، مدت، نوع سوال)

• مدت جلسه: تقریباً ۷ ساعت. شامل ۴۵ دقیقه استراحت و ۵ دقیقه آموزش اختیاری در ابتدای روز.
• تعداد بلاک ها و زمان هر بلاک: ۶ بلاک، هر بلاک ۶۰ دقیقه.
• تعداد سوالات Step 3 در روز اول: در مجموع ۲۳۲ سوال MCQ، تقسیم شده در بلاک های ۳۸ تا ۳۹ سوالی.
• نوع سوال: چندگزینه ای از نوع Single Best Answer با محتوای منطبق بر طب عمومی و محیط های مراقبت سرپایی و بستری.

جزئیات فنی فرمت روز اول

در هر بلاک می توانید بین سوال ها جابه جا شوید، آن ها را مرور کنید و پاسخ ها را تا قبل از خروج از همان بلاک تغییر دهید. خروج از بلاک بازگشت را ناممکن می کند؛ این منطق ناوبری در مستندات رسمی USMLE برای همه Steps یکسان است.

روز دوم — MCQ + CCS (شبیه سازی بالینی)

• مدت جلسه: تقریباً ۹ ساعت. حداقل ۴۵ دقیقه استراحت، ۵ دقیقه آموزش اختیاری MCQ و سپس آموزش ۷ دقیقه ای CCS قبل از شروع کیس ها.
• MCQ روز دوم: ۱۸۰ سوال، ۶ بلاک × ۳۰ سوال، هر بلاک ۴۵ دقیقه.
• CCS چیست: بخش Computer based Case Simulations که توانایی مدیریت بیمار را در سناریوهای تعاملی می سنجد؛ کار با نرم افزار مخصوص CCS محوریت دارد و آشنایی قبلی با مکانیک آن مزیت محسوب می شود.

ساختار CCS (تعداد کیس، زمان هر کیس، انواع دستورالعمل ها)

• تعداد کیس ها: ۱۳ تا ۱۴ کیس CCS پس از آموزش کوتاه.
• زمان هر کیس: حداکثر ۱۰ یا ۲۰ دقیقه «زمان واقعی» برای هر کیس؛ ممکن است به همه زمان نیاز نداشته باشید.
• ماهیت اجرا: طی کیس باید دستورات تشخیصی و درمانی را در سیستم وارد کنید، پیگیری علائم حیاتی و نتایج آزمایش، درخواست مشاوره در صورت لزوم و مدیریت بیمار در طول زمان شبیه سازی شده انجام می شود. USMLE تأکید می کند داوطلبانی که فرمت و مکانیک CCS را تمرین نکرده اند در شرایط استاندارد آزمون در موقعیت ضعیف تری قرار می گیرند.

جمع بندی اجرایی «ساختار Step 3»: روز اول FIP → ۶ بلاک ۶۰ دقیقه ای، مجموعاً ۲۳۲ MCQ؛ روز دوم ACM → ۶ بلاک ۴۵ دقیقه ای با ۱۸۰ MCQ + ۱۳ تا ۱۴ کیس CCS با سقف ۱۰ یا ۲۰ دقیقه برای هر کیس؛ مدت زمان Step 3 (دو روز) به ترتیب حدود ۷ و ۹ ساعت با حداقل ۴۵ دقیقه استراحت در هر روز. پیش از آزمون، حتماً با Interactive Testing Experience و مواد تمرینی رسمی Step 3 آشنا شوید.

تعداد سوالات Step 3 و زمان بندی (مجموع و تفکیک)

سقف سوالات MCQ در هر روز و مجموع نهایی

• روز اول (FIP): حدود 232 سؤال چندگزینه ای در 6 بلاک 60 دقیقه ای (نشست حدوداً 7 ساعته با حداقل 45 دقیقه استراحت و 5 دقیقه Tutorial اختیاری).
• روز دوم (ACM): 180 سؤال چندگزینه ای در 6 بلاک 45 دقیقه ای (نشست حدوداً 9 ساعته با حداقل 45 دقیقه استراحت؛ روز دوم علاوه بر Tutorial 5 دقیقه ایِ MCQ، یک Tutorial 7 دقیقه ایِ CCS هم دارد).
• جمع تقریبی MCQ ها: حدود 412 سؤال در دو روز (232 + 180) بر اساس بولتن رسمی. این اعداد «Approximate» هستند و ممکن است اندکی تغییر کنند، اما سقف هر بلاک ثابت می ماند.

نحوه توزیع شبیه سازی های CCS و تأثیر آن بر زمان کل

• تعداد کیس های CCS: طبق Bulletin 2025، 13 کیس CCS در روز دوم اجرا می شود؛ صفحه «Exam Content» نیز در برخی نسخه ها بازه 13 تا 14 کیس را ذکر کرده است. معیار مرجع برای سال شما، بولتن همان سال است. هر کیس حداکثر 10 یا 20 دقیقه زمان واقعی دارد.
• اثر بر زمان بندی روز دوم: توالی روز دوم چنین است: Tutorial اختیاری MCQ (5 دقیقه) → 6 بلاک MCQ (هرکدام 45 دقیقه) → Tutorial CCS (7 دقیقه) → 13 کیس CCS (هر کیس 10 یا 20 دقیقه)؛ با حداقل 45 دقیقه استراحت تجمیعی. به همین دلیل مدت زمان Step 3 (دو روز) به طور رسمی حدود 7 ساعت برای روز اول و 9 ساعت برای روز دوم اعلام می شود.
• منابع تمرینی رسمی CCS: برای آشنایی با منطق امتیازدهی، نوع دستورات، و نمونه کیس های 10 دقیقه ای و 20 دقیقه ای، به «Test Question Formats/CCS» و «Sample Test Questions/Interactive Testing Experience» مراجعه کنید. تمرین با این مواد، مدیریت زمان و ناوبری در نرم افزار CCS را بهبود می دهد.

اگر می پرسی «Step 3 چیست و چرا زمان روز دوم طولانی تر است؟» پاسخ کوتاه این است که اضافه شدن CCS (پس از بخش MCQ) و آموزش اختصاصی آن باعث می شود برنامه روز دوم کشیده تر باشد؛ با این حال، سقف سؤال در بلاک ها و حداکثر زمان هر کیس از پیش مشخص است و با اتکا به بولتن همان سال می توانی زمان بندی شخصی دقیقی بچینی.

CCS چیست و چگونه ارزیابی می شود

هدف CCS و چه مهارت هایی را می سنجد

بخش CCS یا Computer based Case Simulations در Step 3 چیست؟ شبیه سازی های تعاملی مراقبت از بیمار که توانایی شما را در تشخیص، درمان و پایش طی زمان شبیه سازی شده ارزیابی می کند. هر کیس بر اساس یک طرح آزمون استاندارد ساخته می شود و می تواند از محیط های مختلف مثل درمانگاه، اورژانس، بخش بستری یا ICU آغاز شود. با پیش رفتن زمان شبیه سازی، وضعیت بیمار بسته به سیر بیماری و تصمیمات شما تغییر می کند؛ هدف، سنجش «مدیریت بیمار» در سناریوهای بالینی واقعی تر است.

مثال عملی از جریان کار در یک کیس CCS

در آغاز هر کیس خلاصه ٔ علت مراجعه، وضعیت کلی بیمار، علائم حیاتی و یک شرح حال کوتاه نمایش داده می شود. شما می توانید مؤلفه های معاینه فیزیکی را انتخاب کنید، دستورات تشخیصی و درمانی را در برگهٔ Orders ثبت کنید و در صورت نیاز محل نگهداری بیمار را تغییر دهید (مثلاً از مطب به اورژانس یا ICU).

برای دیدن نتایج و اثر اقدامات باید ساعت شبیه سازی را جلو ببرید؛ نتایج و پیامهای جدید در جریان شبیه سازی ظاهر می شوند و براساس آنها برنامهٔ درمانی را به روز می کنید. اگر دستوری را قبل از پردازش لازم ندانستید، می توانید آن را لغو کنید، اما پس از نمایش صفحهٔ Case End Instructions دیگر امکان ثبت معاینه جدید یا تغییر محل بیمار وجود ندارد؛ پس از بازبینی نهایی دستورات، با Exit Case از کیس خارج می شوید.

نکات فنی برای عملکرد بهتر در CCS (ثبت دستورات، مدیریت زمان)

• تمرین با نرم افزار رسمی: USMLE صراحتا اعلام کرده داوطلبانی که فرمت و مکانیک CCS را تمرین نمی کنند در شرایط استاندارد آزمون در موقعیت ضعیف تری قرار می گیرند. پیش از آزمون از «Interactive Testing Experience» و ویدئوی راه اندازی کیس استفاده کنید.
• ثبت دستورات در Order Sheet: همه درخواست ها (آزمایش، درمان، پروسیجر، کنسالت، توصیه های سبک زندگی) در برگه Orders وارد می شود. سیستم ورودی آزاد دارد و تایپ سه حرف اول بسیاری از اقلام شما را به لیست پیشنهاد هدایت می کند. دستورات فقط از همین بخش قابل ثبت هستند.
• پیش بردن ساعت شبیه سازی: دریافت نتایج و مشاهده اثر درمان ها فقط با جلو بردن ساعت شبیه سازی ممکن است. روی برگه Orders زمان گزارش هر تست نشان داده می شود؛ ساعت را به آن نقاط یا زمان دلخواه خود ببرید تا نتایج ظاهر شوند.
• تغییر محل بیمار و پایش: بسته به سناریو، لازم است محل بیمار را از مطب به اورژانس یا از بخش به ICU تغییر دهید و پایش هایی مثل مانیتور قلب یا پالس اکسیمتری را خودتان دستور دهید؛ فرض نکنید تیم درمان آنها را خودکار ثبت می کند. (USMLE)
• پایان کیس و جمع بندی: کیس ها حداکثر 10 یا 20 دقیقه زمان واقعی دارند و ممکن است زودتر تمام شوند اگر مهارت لازم را نشان دهید. پس از نمایش Case end Instructions می توانید برخی دستورات را حذف یا اضافه کنید، اما معاینه و جابجایی مکان دیگر ممکن نیست.
• اصول امتیازدهی: بانک CCS هزاران تست و درمان دارد؛ USMLE به جای فهرست کردن همه موارد، نمونه اقدام های مفید، مضر یا بی اثر را برای کیس های نمونه منتشر می کند تا بفهمید چه چیزهایی به نمره کمک یا از آن کم می کند. این نمونه ها راهنمای عملی شما برای سبک مدیریت استاندارد هستند.

برای تصویر کلی زمان بندی: در روز دوم Step 3 پس از یک Tutorial کوتاه، 6 بلاک MCQ (هرکدام 45 دقیقه) اجرا می شود و سپس 13 تا 14 کیس CCS با سقف 10 یا 20 دقیقه زمان واقعی برای هر کیس دنبال می گردد؛ مجموع زمان نشست روز دوم حدود 9 ساعت است.

قوانین روز آزمون و محل برگزاری (Step 3 in US only)

Step 3 چیست از نظر اجرا و مکان؟ این آزمون فقط در مراکز Prometric داخل ایالات متحده و قلمروهای آن برگزار می شود. رزرو، تغییر یا لغو وقت و مشاهدهٔ قوانین مرکز از طریق وب سایت Prometric انجام می گیرد (پس از دریافت Scheduling Permit).

مدارک و پیش نیازها برای شرکت در Step 3 (ارجاع به ECFMG/شرایط)

برای ثبت نام Step 3 باید:

• Step 1 و Step 2 CK را پاس کرده باشید، و
• مدرک MD/DO از آمریکا/کانادا (LCME/COCA) یا معادل آن از خارج (فهرست WDOMS) داشته باشید؛ IMGها باید گواهی معتبر و غیرمنقضی ECFMG ارائه کنند.
  ثبت نام و مدیریت درخواست از مسیر FSMB انجام می شود.

آیا خارجی ها می توانند Step 3 بدهند؟ (شرایط ECFMG)

بله؛ IMGها در صورت داشتن ECFMG Certification معتبر و گذراندن Step 1 و Step 2 CK می توانند برای Step 3 اقدام کنند. توجه کنید که Step 3 فقط در آمریکا و قلمروهای آن برگزار می شود؛ بنابراین برای شرکت در آزمون باید امکان سفر به ایالات متحده را داشته باشید.

نکات پرومتریک/مرکز آزمون برای روز اول و دوم

• ورود به سالن: همراه داشتن Scheduling Permit (نسخه کاغذی یا الکترونیکی) و کارت شناسایی دولتی معتبر و غیرمنقضی با عکس الزامی است؛ نام باید با پرمیت هم خوان باشد. جزئیات دقیق در صفحهٔ «Admission to the Test» آمده است.
• زمان های استراحت و آموزش: در شروع هر نشست، ۴۵ دقیقه استراحت تجمیعی دارید و Tutorial های کوتاه (روز اول ۵ دقیقه، روز دوم ۵ دقیقه برای MCQ + ۷ دقیقه برای CCS) اختیاری هستند؛ هر دقیقهٔ استفاده نشده از Tutorial به استراحت شما افزوده می شود.
• ساختار دو روزه: روز اول حدود ۷ ساعت با ۶ بلاک ۶۰ دقیقه ای و مجموع ۲۳۲ سؤال MCQ؛ روز دوم حدود ۹ ساعت با ۶ بلاک ۴۵ دقیقه ای (۱۸۰ MCQ) و سپس CCS.

برای ریزجزئیات بیشتر (سیاست های مرکز، تغییر وقت، مقررات اشیای مجاز)، صفحهٔ اختصاصی USMLE در Prometric را بررسی کنید.

آماده سازی عملی و نکات استراتژیک برای روز آزمون

تست های شبیه سازی و Interactive Practice

برای اینکه دقیق بدانید Step 3 چیست از منظر اجرا و ناوبری، حتماً با مواد رسمی تمرین کنید:

• Interactive Testing Experience + Sample Test Questions مخصوص Step 3 منتشر شده و بیش از ۱۰۰ سؤال نمونه را به صورت PDF و تعاملی در اختیار می گذارد.
• برای CCS چیست، خودِ USMLE تأکید می کند تمرین با نرم افزار CCS قبل از آزمون «می تواند عملکرد را بهبود دهد»؛ علاوه بر تمرین تعاملی، ویدئوی راهنما و بازخورد رسمیِ کیس های تمرینی در دسترس است.
• اگر می خواهید حس زمان واقعی روز اول/دوم را شبیه سازی کنید، PDF رسمی «Sample Items» زمان بندی پیشنهادی برای بلوک های FIP/ACM را ذکر کرده است (حداکثر یک ساعت برای هر بلوک FIP).
• چارچوب و دامنه محتوایی را از Content Outline & Specifications بخوانید تا تمرین ها را با همان سیستم ها و وظایف پزشک همراستا کنید.

مدیریت زمان در دو روز و تقسیم استراحت

• زمان نشست و استراحت: روز اول حدود ۷ ساعت (۶ بلاک ۶۰ دقیقه ای؛ ۴۵ دقیقه استراحت و ۵ دقیقه Tutorial اختیاری) و روز دوم حدود ۹ ساعت (۶ بلاک ۴۵ دقیقه ای؛ ۵ دقیقه Tutorial MCQ + ۷ دقیقه Tutorial CCS + حداقل ۴۵ دقیقه استراحت). پایان زودترِ بلاک ها یا Tutorial، زمان استراحت شما را افزایش می دهد.
• قانون مدیریت Break: «استراحت مجاز» هر زمانی است که بین بلاک ها می گذرانید؛ سیستمِ آزمون زمانِ هر بلاک و کل استراحت را پیگیری می کند. برنامه تان را از قبل بنویسید، اما نمایشگرِ باقیمانده زمان/استراحت را در طول روز زیر نظر داشته باشید.
• چک ورود و تأخیر: برای ورود، حدود ۳۰ دقیقه زودتر در مرکز حاضر شوید؛ ورود دیرتر از موعد می تواند به عدم پذیرش و پرداخت هزینهٔ زمان بندی مجدد منجر شود.

جمع بندی عملی: تمرین تعاملی رسمی (به ویژه CCS) را حتماً انجام دهید، برای هر روز نقشهٔ استراحت داشته باشید و از قاعدهٔ «افزایش استراحت با پایان زودتر» به نفع تمرکز استفاده کنید. چارچوب دقیق روزها، تعداد بلاک ها و زمان ها در صفحهٔ «Exam Content» Step 3 آمده است.

جمع بندی (Step 3 چیست)

Step 3 چیست؟ آخرین ایستگاه USMLE برای سنجش آمادگی طبابت بدون نظارت. در نسخه 2025، ساختار Step 3 دو روزه است: روز اول FIP با ۶ بلاک ۶۰ دقیقه ای و حدود ۲۳۲ MCQ؛ روز دوم ACM با ۶ بلاک ۴۵ دقیقه ای و ۱۸۰ MCQ به علاوه CCS چیست (حدود ۱۳ کیس، هرکدام ۱۰ یا ۲۰ دقیقه). حداقل ۴۵ دقیقه استراحت در هر روز دارید و آزمون فقط در مراکز Prometricِ آمریکا برگزار می شود؛ بنابراین «محل برگزاری Step 3 (آمریکا)» را در برنامه ریزی سفر لحاظ کنید.

برای عملکرد مطمئن، روی دو محور تمرکز کنید: ۱) تمرین تعاملی رسمی (Interactive Testing Experience) مخصوص MCQ و به ویژه CCS تا ناوبری و ثبت دستورات را بی نقص انجام دهید؛ ۲) مدیریت زمان: استراحت را از قبل بین بلاک ها تقسیم کنید و پیش از خروج از هر بلاک، صفحه مرور را کامل چک کنید. یادآور مهم: تعداد سوالات Step 3 سقف مشخصی دارد (حدود ۴۱۲ MCQ در دو روز) و مدت زمان Step 3 (دو روز) به طور تقریبی ۷ ساعت + ۹ ساعت است؛ با دانستن این چارچوب، برنامه مطالعه و روز آزمون را دقیق تر می چینید.

در نهایت، اگر هنوز می پرسید Step 3 چیست و از کجا شروع کنم: شرایط شرکت (عبور از Step 1 و Step 2 CK و گواهی ECFMG برای IMGها)، رزرو در FSMB و انتخاب مرکز در Prometric مسیر عمل شماست؛ جزئیات منابع، ثبت نام و هزینه ها را در صفحات تکمیلی خوشه دنبال کنید تا بدون هم پوشانی، قدم به قدم جلو بروید.

سوالات متداول (Step 3 چیست)

منابع

Federation of State Medical Boards

ادمین سایت